在宅での点滴・注射・処置──訪問診療でどこまで対応できるか

「訪問診療って、薬をもらうだけではないの？」「点滴や処置は病院に行かないとできないのでは？」——在宅医療に対して、このようなイメージを持っている方は多いのではないでしょうか。実際には、訪問診療では幅広い医療行為を自宅で提供することができます。本記事では、在宅でできる処置・検査の範囲と、訪問診療クリニックでの対応内容をご説明します。

在宅でできる主な医療行為

診察・検査

バイタルサイン測定（血圧・体温・脈拍・SpO2）
身体診察（聴診・触診・視診）
採血（外部検査機関への検体送付）
尿検査（簡易検査・検体送付）
心電図検査
エコー（超音波）検査　※機材持参の場合

採血・検尿の結果は数日以内にお伝えし、必要に応じて処方の変更を行います。

点滴・注射

静脈内点滴（抗生物質・栄養・輸液など）
皮下点滴（高齢者の脱水補正などに有効）
筋肉内注射・皮下注射
ワクチン接種（インフルエンザ・肺炎球菌など　※自費）

点滴は、入院しなければできないと思われがちですが、自宅での対応が可能です。「食事がとれず体力が落ちてきた」「感染症の治療で抗生物質の点滴が必要」といった状況でも、在宅で対応できるケースが多くあります。

処置

褥瘡（床ずれ）の処置・管理
尿道カテーテルの管理・交換
経鼻経管栄養チューブの管理
胃ろう（PEG）の管理・処置
気管切開の管理
吸引（痰の吸引）の指導と管理
ストーマ（人工肛門・人工膀胱）の管理

これらの処置は、病院でなければできないと思われていることもありますが、多くは在宅でも安全に行えます。必要に応じて訪問看護師と連携し、医師と看護師が分担して管理します。

薬の管理

慢性疾患の処方（高血圧・糖尿病・心疾患・呼吸器疾患など）
医療用麻薬（疼痛管理・緩和ケア）
抗認知症薬・向精神薬
インスリン（糖尿病の注射薬）の処方・指導
ポリファーマシー（多剤服用）の見直し

在宅医療では、処方薬の整理も重要な役割です。複数の病院にかかっていて薬が重複・過剰になっているケースは珍しくありません。薬の種類を整理することで、副作用を減らし、飲みやすくする「処方の最適化」も行います。

在宅酸素療法の管理

COPD（慢性閉塞性肺疾患）や心不全など、常時酸素が必要な患者さまへの在宅酸素療法（HOT）の導入・管理を行います。機器の設置は医療機器業者が行い、医師が定期的に管理します。

総合的な診療ができる医師の役割

在宅医療では、内科全般にわたる知識と技術を持つ医師の存在が重要です。心臓・肺・腎臓・内分泌・消化器など、複数の領域を横断的に診られる医師であれば、複数の疾患を抱える高齢の患者さまにも「専門科を超えた総合的な判断」が可能です。たとえば、

心不全と糖尿病を合わせ持つ患者さまへの薬の選択
腎機能低下がある中での抗生物質の用量調整
認知症と痛みを抱える患者さまへの麻薬の適正使用

こうした複雑なケースでも、総合的な内科の知識を活かした適切な判断が求められます。また、連携先の病院への専門科受診・入院調整がスムーズに行える体制があるかどうかも、訪問診療クリニックを選ぶ際の重要なポイントです。

在宅では対応が難しいこと

在宅医療には限界もあります。以下は、病院への受診・入院が必要となるケースです。

手術が必要な場合
CT・MRI・内視鏡などの精密検査が必要な場合
輸血が必要な場合
高度な集中治療（人工呼吸管理など）が必要な場合

このような状況が生じた際は、在宅医が速やかに病院への紹介・救急搬送の調整を行います。「在宅医がいるから病院に行けない」ではなく、「在宅医が橋渡しをする」というイメージです。

「うちの親に必要な処置は在宅でできる？」

「胃ろうがあるが、在宅でも対応できるか」「点滴が必要と言われたが、入院しなければいけないのか」——個別の状況についての疑問は、お近くの訪問診療クリニックにご相談ください。現在の状態をお聞きしたうえで、在宅で対応できるかどうかをお答えします。