親が退院後に通院できない…在宅医療に切り替えるタイミングと判断基準

「入院中だが、退院後は通院が難しそうで心配」「体力が落ちてきて、病院への送り迎えが大変になってきた」——そんな思いを抱えているご家族は多いのではないでしょうか。在宅医療への切り替えを考えるとき、「いつ決断すればいいのか」「どこに連絡すればいいのか」が分からず、動けないまま日が経ってしまうことがあります。本記事では、在宅医療への切り替えを考えるべきサインと、具体的な行動のタイミングをご説明します。

在宅医療への切り替えを考えるべきサイン

以下の状況が見られたら、在宅医療への切り替えを検討するタイミングです。

身体的なサイン

通院のたびに体力を消耗し、受診後は丸一日寝込んでしまう
車いすや担架でないと移動できなくなった
転倒リスクが高く、移動自体が危険になってきた
長時間の外出が体への負担になっている
退院後も医療的管理（点滴・処置・酸素など）が継続的に必要

認知機能のサイン

認知症が進み、病院という慣れない環境で混乱してしまう
通院の目的や日時を覚えることが難しくなってきた
診察室での意思疎通が難しくなってきた

介護状況のサイン

家族による通院の送迎が体力的・時間的に限界になってきた
一人暮らしで、通院に付き添ってくれる人がいない
施設に入居しており、外出対応が難しい

一つでも当てはまることがあれば、在宅医療への切り替えを検討してみてください。

最も重要なこと：退院前から動く

在宅医療への移行において、最も大切なのは「退院後に動く」のではなく、「入院中から準備を始める」ことです。退院してから在宅医を探し始めると、医療の空白期間が生じることがあります。特に退院直後は体調が不安定なことも多く、医師がそばにいる安心感は非常に重要です。退院が決まったら、できるだけ早く訪問診療クリニックに相談しましょう。多くのクリニックでは、退院と同時に訪問診療を開始できるよう、入院中からの準備をサポートしています。

退院前カンファレンスへの参加

病院では「退院前カンファレンス」という、退院後の生活を支えるためのミーティングが行われます。医師・看護師・ソーシャルワーカー・ケアマネジャー・家族などが集まり、退院後の支援体制を確認する場です。訪問診療クリニックでは、必要に応じてこのカンファレンスに参加し、病院スタッフと直接連携して在宅移行を支援します。「退院後の医療はどうすればいいか」と病院のソーシャルワーカーや地域連携室に相談すると、訪問診療クリニックへの紹介につないでもらえることもあります。

在宅医療への移行ステップ

STEP 1：相談する

かかりつけ医、病院のソーシャルワーカー、またはケアマネジャーに「在宅医療を検討したい」と伝える。または訪問診療クリニックに直接連絡する。

STEP 2：対応可能かを確認する

お住まいの地域が訪問診療の対応エリア内かどうかを確認しましょう。クリニックごとに対応エリアが異なるため、問い合わせ時に住所を伝えて確認することが大切です。

STEP 3：情報を準備する

現在の病状・服薬リスト・かかりつけ医の紹介状（あれば）・保険証・介護保険証を準備する。

STEP 4：初回訪問・診療開始

医師が初回訪問を行い、状態を確認したうえで、定期的な訪問診療が始まります。

よくある疑問にお答えします

「退院後でも間に合いますか？」

はい、退院後でも訪問診療を始めることはできます。ただし、可能であれば退院前からご相談いただく方が、スムーズに移行できます。

「今のかかりつけ医はどうすれば？」

訪問診療医が主治医となる場合でも、専門科（整形外科・眼科・泌尿器科など）への通院は並行して継続できます。また、元のかかりつけ医と情報共有しながら連携して診療を行うことも可能です。

「施設に入居中でも訪問してもらえますか？」

グループホーム・小規模多機能型居宅介護施設・有料老人ホームなど、一定の施設への訪問診療にも対応しているクリニックは多くあります。対応可否はクリニックに直接確認してみましょう。

在宅医療で「通院の負担」を軽くする

通院のたびに消耗するご本人と、付き添うご家族の負担は、長期になるほど大きくなります。在宅医療は、住み慣れた場所で必要な医療を受け続けるための選択肢です。「そろそろ通院が難しいかもしれない」と感じたら、まずはかかりつけ医やケアマネジャー、または地域の訪問診療クリニックに相談してみてください。